东方网记者王佳妮 通讯员陈霞琼、肖鑫10月28日报道：28岁的齐先生日前突发胸痛，在上海四院急诊时被确诊为急性主动脉A型夹层。

据了解，A型急性主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种，发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时总体死亡率超过50%，被称为人体“定时炸弹”。

时间就是生命。上海四院心脏外科名誉主任俞世强当即判断，齐先生缺血时间越长，心肌梗死就会越严重，必须尽快手术，恢复右冠供血。面对此急危重的齐先生，上海四院紧急启动多学科联合紧急救治方案，以心脏外科、重症医学科、麻醉与围手术期医学科为核心团队的医疗组，立即制定详细手术及围术期管理方案。通过胸痛中心、心外科、重症医学科、超声科、影像科、麻醉与围手术期医学科、手术室、输血科等相关科室紧密合作，齐先生被迅速转入该院手术室进行紧急手术。

经术中探查，夹层已经累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，降主动脉放入人工血管覆膜支架，左冠开口吻合在人工血管，右冠状动脉搭桥。历经8个多小时，手术顺利完成。

上海四院重症医学科主任方宗平表示，手术的成功只是齐先生康复的起点，由于右冠缺血时间长，造成右心室心肌坏死，术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤，齐先生出现无尿、乳酸持续升高、各种快速型心率失常、血压持续下降，大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。传统药物治疗已无法改善患者循环状态，随时可能出现心跳骤停。

为此，上海四院重症医学科团队综合评估评估后，立即给予床旁VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合支持）联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）。上机后，重症医学科团队实时评估病情变化，滴定式治疗下，齐先生循环状态立即改善，尿量恢复、血压回升。ECMO辅助第2天，齐先生各项指标逐渐好转，为了让他获得更好的康复治疗，综合评估齐先生当前核心问题，决定给予拔除气管插管，实施清醒ECMO,从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。

齐先生的主管大夫张鼎医生坦言道：“清醒ECMO需要我们对病情进行更全面的评估，虽然需要更多的医疗看护力量，但对齐先生来说可以获益最大，尽早进行脱机锻炼，降低肺部感染、血栓风险、减少镇静镇痛药物的使用以及更少的抗生素使用。ECMO上机不是本事，要让患者有尊严的回归生活，才是我们的医疗追求。”

经过五天的ECMO辅助支持，最终齐先生右心功能逐渐改善，各脏器功能逐渐好转，顺利撤除ECMO。目前，齐先生已经康复出院，再次回归生活。

“主动脉夹层好发于秋冬季节交替时节，主要症状是突发持续剧烈疼痛，多位于胸背部，根据撕裂部位不同导致多种严重并发症，如心肌梗死、心包填塞、肠道坏死、肢体缺血等。”方宗平介绍，预防主动脉夹层要在以下几个方面引起注意：一是控制高血压。二是避免剧烈运动和情绪波动。三是避免身体冷热骤变。四是及时治疗动脉粥样硬化。五是管理慢性病，如高血脂、糖尿病等。

日前，从同济大学附属上海市第四人民医院重症医学科出院的齐先生（化名）送来一面锦旗，表达他及家人对上海四医护人员的感激之情。